Equilíbrio Corporal: Os sintomas de perturbação do equilíbrio corporal são mais frequentes do que podemos imaginar. Estima-se que cerca de 40% dos adultos queixam-se de tontura em alguma época de suas vidas.
Tontura não é uma doença e sim um sintoma que pode aparecer em inúmeras doenças. Tontura é um sinal de alerta, de alarme de que algo não está bem no nosso organismo.
É muito comum usarmos a palavra tontura para descrever a perturbação do equilíbrio corporal. Muitos descrevem essa perturbação como atordoamento, sensação de “cabeça pesada”, instabilidade, sensação de flutuação ou mesmo, tonteira.
A manutenção do equilíbrio corporal é uma função extremamente complexa e envolve diversos órgãos e sistemas. O sistema labiríntico é a central das informações provenientes desses órgãos e sistemas, que recolhe os impulsos de todos os sensores e envia ao sistema nervoso central para serem analisadas. As informações recebidas devem ser coerentes. A chegada de informações conflitantes pode resultar em tontura e enjôo até que o sistema se acomode a esta nova condição.
A vertigem é o tipo mais freqüente de tontura. Sugere doença do labirinto. O paciente sente-se girando no meio ambiente ou o ambiente gira a sua volta. Quando os sintomas são mais intensos podem vir acompanhados de vômitos, náuseas, suor, palidez e até sensação de desmaio.
Labirintite é um termo usado muitas vezes como sinônimo de qualquer problema do sistema labiríntico. Mas isso não é adequado, pois existem várias doenças do labirinto e cada uma tem sua causa e seu tratamento.
Dentre as doenças do labirinto mais comuns estão: Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB), Cinetose, Migrânea Vestibular, Doença de Ménière, Neurite Vestibular, Fístula Perilinfática.
O diagnóstico da doença específica é muito importante, pois a maioria delas tem um bom prognóstico, ou seja, resolve com o tratamento adequado.
O exame otoneurológico completo serve para avaliar o equilíbrio do paciente. É realizado através do exame vestibular que consiste em vários estímulos ao labirinto e o registro de suas respostas. Atualmente dispomos da avaliação: Vectonistagmografia, Videonistagmoscopia, Potencial Evocado Miogênico Vestibular (VEMP), Vídeo Teste de Impulso Cefálico (VHIT), entre outros.
Muitas vezes o tratamento medicamentoso não é o suficiente para a evolução favorável e remissão dos sintomas vertiginosos, sendo necessária uma abordagem terapêutica complementar. A reabilitação vestibular é a abordagem terapêutica mais eficiente e indicada nesses casos.
Avaliação Vestibular
É o exame que investiga a função do labirinto. É indicado para pessoas com queixa de tontura, vertigem, desequilíbrio, perda auditiva, zumbidos, cefaleia e enxaqueca ou quando há suspeita de problema no labirinto.
A Vectonistagmografia é parte fundamental da avaliação vestibular, auxilia na análise da função do labirinto e suas correlações com o ouvido e o sistema nervoso central.
Utiliza eletrodos que são colocados na região próxima aos olhos e estímulos visuais, térmicos e rotatórios são apresentados. O movimento dos olhos é registrado por um equipamento: o Vectoeletronistagmógrafo. O examinador analisa esses registros e define assim, a presença ou não de uma alteração labiríntica. É um exame seguro, que gera um pouco de tontura, porém esse desconforto é absolutamente tolerado por parte do paciente, já que se dispõe de tecnologia computadorizada avançada, sendo rápida e sutil.
Requer um preparo 48 horas antes do exame, suspendendo-se alguns medicamentos, alimentos e bebidas depressores ou estimulantes labirínticos, descritos detalhadamente no momento do agendamento. Orienta-se não utilizar lentes de contato ou maquiagem.
VEMP
O Potencial Evocado Miogênico Vestibular – VEMP, investiga a resposta muscular reflexa ativadas por estimulação sonora intensa. A importância do VEMP está relacionada à avaliação funcional das vias envolvidas na condução do estímulo, desde a orelha interna até resposta muscular reflexa. Esse reflexo é fundamental na manutenção do equilíbrio corporal.
O VEMP atualmente é utilizado como complemento da avaliação vestibular, analisando o reflexo final; portanto, não se presta ao diagnóstico, mas confirma ou afasta o comprometimento dessas vias.
Os eletrodos são colocados na região do pescoço do paciente e um estímulo auditivo é apresentado em forte intensidade. O registro do potencial vestibular e detectado e analisado posteriormente.
É um exame objetivo, não invasivo, de fácil execução, rápido e não traz desconforto para o sujeito avaliado.
Videonistagmoscopia
Dispositivo que permite visualizar, registrar e reproduzir a movimentação ocular do paciente, aprimorando a avaliação vestibular. Entre as suas principais aplicações estão o diagnóstico da Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB), durante a manobra diagnóstica. É uma ferramenta eficaz para se determinar o canal semicircular afetado na VPPB (vertigem induzida por determinadas posições de cabeça) e planejar a manobra de reposicionamento mais adequada para o paciente.
Também é conhecida como “Vídeo Frenzel Digital”.
Manobra de reposicionamento de otólitos
A manobra tem como objetivo primordial o reposicionamento dos cristais de otólitos, desprendido erroneamente. Após a manobra de avaliação para se detectar o lado acometido, é realizada a manobra de reposicionamento mais adequada para cada caso.
O paciente não tem uma participação ativa nesta manobra. A mesma é realizada em uma maca, é rápida e, após sua realização, por 48h, o paciente deverá seguir algumas orientações e evitar alguns movimentos. A remissão dos sintomas vertiginosos será percebida neste período e seu problema resolvido.
A reabilitação vestibular (RV) é um dos métodos de tratamento terapêutico, que se baseia em exercícios físicos específicos e repetitivos que visam ativar os mecanismos de plasticidade neural do SNC, buscando a compensação vestibular, para que o indivíduo possa realizar com mais eficácia possível, as atividades do dia-a-dia que estava acostumado a fazer antes da tontura.
O planejamento personalizado dos exercícios físicos voltados para a necessidade específica do paciente promove com eficiência a restauração funcional do equilíbrio corporal sem provocar efeitos colaterais.
Sob a orientação de um profissional especializado, o paciente será encorajado a realizar os exercícios tanto no consultório quanto em casa. Em média são prescritas 10 sessões de 45 min., sendo que alguns fatores podem definir esta quantidade. O paciente tem participação ativa em sua reabilitação labiríntica.
Vídeo Teste de Impulso Cefálico – Vhit
É um teste específico capaz de identificar com maior especificidade qual é o lado afetado em caso de uma alteração vestibular e com exatidão, a estrutura comprometida pois avalia o funcionamento integral dos 6 canais semicirculares (estruturas presentes na orelha interna, também chamada de labirinto, sensíveis às acelerações angulares) de forma mais abrangente e individualizada e sem trazer desconforto ao paciente.
O paciente fica sentado como o olhar fixo em um alvo na parede enquanto o examinador provoca movimentos abruptos de pequena amplitude na sua cabeça em diferentes sentidos e direções de acordo com o canal a ser examinado. Os olhos devem fazer um movimento exatamente contrário ao da cabeça. Isto é constatado através da filmagem com uma câmera que grava 250 imagens por segundo colocada em um óculos especial que o paciente utiliza durante o teste.
Posturografia
Como parte da avaliação do equilíbrio corporal, a posturografia vem complementar a bateria clássica de testes para diagnóstico de comprometimento labiríntico.
Fornece informações, não apenas do sistema labiríntico, como também do sistema multissensorial, que contribuem para a manutenção do equilíbrio corporal, podendo fornecer informações que não são detectadas nos testes convencionais.
A posturografia avalia os reflexos fundamentais para a manutenção do nosso equilíbrio, registrando a oscilação do corpo em pé, sua estabilidade e seus limites. São utilizados estímulos visuais em condições sensoriais diferentes e uma plataforma de força, através de seus sensores, captam essas oscilações que posteriormente serão analisadas e comparadas.
As informações aqui colocadas são de caráter informativo. Cada paciente possui suas particularidades e deve ser avaliado e tratado de forma individualizada. Se você tem algum problema de saúde, procure um médico especialista.”
Eloisa Sartori Franco