Próteses auditivas implantáveis
As próteses auditivas implantáveis são a evolução natural das próteses auditivas convencionais. Por serem implantáveis, apresentam maior conforto e menor prejuízo estético. Existem dois tipos: parcialmente implantáveis e totalmente implantáveis. As parcialmente implantáveis possuem uma parte externa, com microfone e acesso a baterias. As totalmente implantáveis possuem microfone subcutâneo e baterias de longa duração ou recarregáveis através de imã.
As principais próteses disponíveis no Brasil são:
Próteses auditivas semi-implantáveis:
Neste grupo estão as próteses ósteo-ancoradas que são: BAHA (BoneAnchoredHearingAid), VibrantBoneBridge e PONTO e a prótese semi-implantável de orelha média VibrantSoundbridge
Próteses auditivas totalmente implantáveis:
Carina
PRÓTESES ÓSTEOANCORADAS
Dentre as próteses ósteoancoradas, O BAHA e o PONTO possuem um mecanismo semelhante de funcionamento. Consiste de um vibrador ósseo que fica na região retroauricular. Ele capta o som e o transforma em vibração, que é transmitida através do osso do crânio até a orelha interna, fazendo um bypass da orelha média. Como ela vibra, ela não pode ficar em contato com o pavilhão auditivo (orelha externa). Sendo assim, ela deve ser ancorada na região retroauricular através de um pequeno pino de titânio, derivado dos implantes dentários. O implante deste pino é feito através de uma cirurgia simples e rápida, com baixo risco, que pode ser realizada a partir dos 5 anos de idade. Nas crianças menores de 5 anos, que possuem o crânio ainda com espessura fina demais para o implante do pino, utiliza-se uma tiara ou uma faixa para segurar a prótese no lugar. A prótese pode ser testada. No teste, usa-se uma tiara específica que segura a prótese junto ao crânio.
Abaixo, um vídeo mostrando o funcionamento das próteses tipo BAHA e PONTO.
O VibrantBoneBridge, que chamamos apenas de BoneBridge para não haver confusão com o VibrantSoudBridge, é uma prótese semi-implantável que funciona de forma semelhante ao BAHA e ao PONTO, através de vibração óssea. A diferença entre as duas é que o BoneBridge possui um vibrador que fica por baixo da pele, e a pele fica íntegra. O microfone fica para fora e se comunica com a parte interna através de um imã, assim como no implante coclear. Não há a necessidade do pino, como no BAHA e no PONTO. Isso traz uma vantagem estética importante, pois quando o paciente tira a prótese não fica nada na região (pele íntegra). Em outras palavras, o BoneBridge é uma prótese transcutânea, enquanto o BAHA é uma prótese percutânea. O BoneBridge só pode ser feito em crianças maiores e adultos, já que é necessária uma maior espessura do crânio para que se tenha espaço para a prótese. Como desvantagem, esta prótese apresenta menor potencia em relação as próteses osteoancoradas percutâneas.
Abaixo um vídeo mostrando como o BoneBridge funciona:
Nestas próteses a condução do som se dá através da transmissão óssea e por isso está indicada em pacientes com alterações condutivas, ou seja condições que impeçam ou dificultem a condução aérea do som, como por exemplo as microtias ou mastoidectomias radicais. Porém é condição para um bom resultados limiares de via óssea preservados.
Prótese semi-implantável de orelha média:
O VibrantSoundbridge difere do BAHA, PONTO e BoneBridge por possuir um pequeno vibrador que se encaixa na cadeia ossicular do paciente. Ela é “irmã” do BoneBridge: também não necessitando do pino percutâneo, ou seja, a pele fica íntegra e o contato da parte interna com a parte externa da prótese é feita através de um imã, assim como no implante coclear, porém não é uma prótese ósteoancorada, pois não se baseia na condução do som por via óssea, mas sim pela amplificação da movimentação da cadeia ossicular.
A parte externa da prótese (processador) do VibrantSoundbridgeé pequena e discreta. Fica na região retroauricular. Na parte externa ficam o microfone e a bateria. Esta prótese está indicada para casos de pacientes que precisam de aparelho auditivo convencional, mas que não utilizam por problemas de desconforto ou por problemas estéticos. Os pacientes têm que ter uma cadeia ossicular íntegra para que essa prótese seja usada (na sua indicação clássica).
Abaixo, um vídeo do Vibrant:
Prótese totalmente implantável
O Carina é uma prótese 100% implantável, ou seja, fica totalmente por baixo da pele. Tem um pequeno transdutor que se acopla na cadeia ossicular e amplifica o som. O microfone fica por baixo da pele, e a bateria é recarregável através de uma conexão por imã com um dispositivo portátil, que recarrega a prótese em cerca de 40 minutos à uma hora. Normalmente, ela precisa ser recarregada uma vez ao dia. Está indicada para casos de pacientes com indicação de prótese auditiva convencional e com problemas de desconforto ou com problemas estéticos. De todas as próteses aqui apresentadas, essa é a que tem maior parte interna, e que necessita de cirurgia mais ampla.
AGRADECIMENTOS: Fonoaudióloga Dra Elaine Soares (CRFª 2-8024) e Dr. Henrique Gobbo (CRM – 117688 SP)
LEIA TAMBÉM: AUDIÇÃO: QUANDO É NECESSÁRIA UMA AVALIAÇÃO?